Боли в спине и остеохондроз. Причины, профилактика и лечение

Позвоночник и причины его заболеваний

Позвоночник — основа скелетной, нервной и мускульной систем, он состоит из маленьких костей, которые называются позвонками.
Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвоночный диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную прокладку, имеющую сложное морфологическое строение. Основной функцией дисков является амортизация статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности. Диски служат также для соединения тел позвонков друг с другом.
Кроме того, позвонки соединяются друг с другом с помощью связок – образований, которые соединяют кости друг с другом. Сухожилия же соединяют мышцы с костями. Между позвонками есть также суставы, строение которых схоже со строением коленного или, например, локтевого сустава. Они носят название дугоотростчатых или фасеточных суставов. Благодаря наличию фасеточных суставов возможны движения между позвонками.

Различают 5 отделов позвоночника:
Шейный отдел (7 позвонков, C1—C7);
Грудной отдел (12 позвонков, Th1—Th12);
Поясничный отдел (5 позвонков, L1—L5);
Крестцовый отдел (5 позвонков, сросшихся в одну кость — крестец, S1—S5);
Копчиковый отдел (чаще всего — одна кость из 3 позвонков, Co1—Co3), иногда до 4- 5 (Co4-Co5).

Имеется 2 вида изгиба позвоночника: лордоз и кифоз. Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) — шейный и поясничный. Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый. Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают толчки, испытываемые телом.

Боль, вызванная нарушениями в работе позвоночника и суставов, является основной причиной потери трудоспособности и обращений в медицинские учреждения во всем мире.
В тот или иной момент жизни эти проблемы касаются большинства людей, провоцируя наиболее часто возникающие патологии, в число которых входят заболевания спины, шейного отдела позвоночника и суставов. Считается, что у восьми человек из десяти рано или поздно проблемы со спиной заявят о себе.

Специалисты утверждают, что к причинам возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата относятся:

• нерациональный двигательный режим (неадекватные нагрузки, работа, связанная с длительным сидением),
• избыточная масса тела,
• профессиональный и бытовой травматизм,
• переохлаждение,
• несвоевременное выявление и лечение детского плоскостопия и нарушения осанки,
• заболевания аутоиммунной природы и т. д.

Кроме того, мы далеко не всегда получаем необходимые для костей и мышц химические элементы, зачастую употребляем в избыточном количестве вовсе не полезные вещества. Да и качество многих продуктов все реже отвечает физиологическим потребностям человека.

Что такое остеохондроз

Остеохондроз – это процесс поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата позвоночника. В основе процесса лежит нарушение эластичности (или старение) межпозвоночного диска, в результате которого диск утрачивает жидкость, внутридисковое давление снижается и диск проседает.

В хрящевой ткани межпозвоночных дисков отсутствуют кровеносные сосуды. Питательные вещества попадают в диск из сосудов замыкательных пластинок тел позвонков. При ходьбе или стоянии осевая нагрузка на ядро диска увеличивается и стремится выжать из диска ту жидкость, которая находится в нем.

При разгрузке позвоночника, потягивании, вытяжении, висах на перекладине и т. п. внутридисковое давление значительно снижается, что способствует проникновению жидкости внутрь диска, увеличению его высоты и высоты всего позвоночного столба.

Питание межпозвоночного диска опосредованно зависит от качества кровоснабжения. Чем лучше развиты мышцы, тем лучше они снабжаются кровью, следовательно, тем лучше кровообращение в телах позвонков и тем лучше питание замыкательных пластинок межпозвоночных дисков.

Отдых в горизонтальном положении ночью полностью восстанавливает высоту здоровых межпозвоночных дисков. Процессу восстановления высоты и эластичности дисков в ночное время способствует также релаксация мышц, которые в расслабленном состоянии растягиваются и позволяют нам как бы подрасти.
Однако недостаток движения в дневное время делает мышцы и связки менее эластичными, их способность к растяжению снижается, что не позволяет дискам полностью восстановиться за ночь.
Чем дольше вы ведете малоподвижный образ жизни, чем меньше активных движений совершает ваш позвоночник, тем больше дисков вовлекаются в дегенеративный процесс.

Затвердевшие стенки фиброзного кольца ограничивают свободу передвижения студенистого ядра. Эластичность диска снижается, гибкость в этом позвоночном сегменте ограничивается. Постепенно происходит разрушение ядра диска, меняется его молекулярная структура, ядро теряет способность всасывать жидкость, в итоге диск проседает и утрачивает свою амортизационную функцию.

Остеохондроз начинает проявляться постепенно. Периодически после физических нагрузок возникают боли в том или ином отделе позвоночника, отмечается малоподвижность в одном-двух сегментах. Постепенно болевые ощущения появляются все чаще, интенсивность их нарастает. Если не начать лечение вовремя, то в патологический процесс будут вовлекаться все новые и новые сегменты позвоночника.

На первой стадии процесса появляются позвоночные сегменты, в которых ядро диска несколько утратило свою способность удерживать жидкость. В результате внутридисковое давление снизилось. Это приводит к уменьшению высоты диска, гипермобильности (чрезмерной подвижности) в сегменте, микротравматизации фиброзного кольца диска и, как следствие, к его утолщению, а также к тугоподвижности в данном сегменте.
Сначала появляется один или несколько дефектных сегментов. При этом никаких клинических проявлений не возникает, функция позвоночника в целом остается удовлетворительной, потому что соседние сегменты берут на себя часть функциональной нагрузки пораженного сегмента.

Все это создает серьезные предпосылки для какой-либо травмы. Тугоподвижный сегмент утрачивает свою амортизационную способность, что при определенных усилиях может привести к повреждению фиброзного кольца диска и перелому смежных позвонков данного сегмента.
профессия и образ жизни также накладывают свой отпечаток на локализацию процесса. Представители сидячих профессий страдают чаще шейно-грудной формой остеохондроза, водители – поясничной и т. д. Связано это в первую очередь с длительными статическими нагрузками данных отделов. Наиболее частой локализацией остеохондроза является поясничный отдел, притом в своей нижней части – это диски L4—L5 и L5—S1.

Основные методы обследования позвоночника

Осмотр

При осмотре обращают внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Для обозначения расположения частей тела относительно друг друга принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.

Сагиттальная плоскость (лат. sagitta – стрела) делит тело на правую и левую половины., фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны, в горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. 

Пальпация

Пальпация представляет собой пальцевое исследование остистых отростков и околопозвоночных мышц и позволяет выявить различные состояния последних (напряженность, гипер– или гипотонус и др.), а также местное повышение температуры кожных покровов.
Исследование движений
При данном методе обследования оценивают объем активных движений – те движения, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц.
Имеет диагностическое значение и характер боли, возникающий при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечается стабильность сустава, слабость связочного аппарата.

Рентгенография

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях. Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме – также и крыльев подвздошных костей. 

Метод позволяет:
• оценить состояние позвоночника (наличие дегенеративных изменений тел позвонков, суставных отростков – остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез, наличие дисплазий и аномалий развития позвоночника);
• рассчитать величину деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) позвонков (спондилолистез, спондилолиз, сколиотическая деформация);
• ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей;
• определить степень зрелости скелета (по тесту Риссера и состоянию апофизов тел позвонков);
• ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.

Рентгенография суставов конечностей выполняется в двух проекциях и позволяет выявить изменения в суставе.

Компьютерная томография(КТ)

Компьютерная томография(КТ) наиболее информативна для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всего – в задних отделах тел, дугах и отростках (поперечных, суставных, остистых).
Возможна визуализация состояния паравертебральных тканей на уровне зоны интереса. В сочетании с контрастной миелографией (КТ + миелография) метод используется для оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала.

Магнитно-резонансная томография(МРТ)

Магнитно-резонансная томография(МРТ) считается наиболее информативной:
• для визуализации спинного мозга, его резервных пространств (субарахноидального и эпидурального), позвоночного канала в целом и на уровне зоны интереса (поперечные слайсы);
• визуализации дисков;
• раннего выявления патологии, сопровождающейся микроциркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выявляемой другими методами лучевой диагностики;
• оценки состояния паравертебральных тканей.

При МРТ суставов конечностей хорошо визуализируются:
• суставной хрящ, мениски, связки;
• наличие выпота;
• состояние капсулы и околосуставных тканей.

Другие виды обследования

Функциональные рентгенограммы – выполнение переднезадних и боковых спондилограмм при максимально допустимых движениях: во фронтальной плоскости – при боковых наклонах, в сагиттальной – при сгибании и разгибании. Используется для определения естественной мобильности позвоночника и уточнения нестабильности ПДС.
При оценке рентгенограмм с функциональной нагрузкой также судят о степени нестабильности суставов конечностей.

Рентгенотомография – выполнение послойных рентгенологических срезов позволяет уточнить характер патологических изменений в костях конечностей, позвонках и окружающих тканях, оценить их структуру.

Спондилоурография – сочетание спондилографии с одновременным контрастированием мочевыводящих путей. Обычно используется при подозрении на сопутствующую патологию мочевыделительной системы у детей с врожденными пороками позвонков. Одновременная оценка состояния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет снизить общую лучевую нагрузку при исследовании.

Миело(томо)графия – исследование позвоночного канала с введением в субарахноидальное пространство контрастных веществ позволяет  визуализировать субарахноидальное пространство и определить его проходимость,  ориентировочно визуализировать спинной мозг; выявлять образования, нарушающие проходимость ликворных путей.

Эхоспондилография(ЭСГ) – ультразвуковое исследование позвоночника и позвоночного канала. Метод незаменим для пренатальной диагностики пороков развития позвоночника, используется также для ориентировочной оценки состояния позвоночного канала. Ультразвуковое исследование суставов конечностей используется для оценки патологии мягких тканей, выявления жидкости в суставе, визуализации хряща, поверхностных связок и костных структур.

Эпидурография – исследование позвоночника и позвоночного канала с введением контрастных веществ в эпидуральное пространство.

Веноспондилография (ВСГ) – исследование позвоночника с контрастированием эпидуральных и паравертебральных венозных путей. Контрастное вещество вводят в костные структуры позвонка (обычно – в остистый отросток). Оценивают состояние венозных эпидуральных сплетений. Метод может использоваться для раннего выявления объемных образований эпидурального пространства.

Радиоизотопное сканирование скелета – исследование активности метаболических процессов в костной ткани путем регистрации накопления остеотропного радиофармпрепарата (РФП); позволяет обнаружить патологические костные очаги с активным метаболизмом (воспалительные, некоторые опухоли).

Дискография – контрастное исследование межпозвоночного диска. В настоящее время используется при полисегментарных дископатиях как провокационный тест для выявления сегмента, причинного для болевого синдрома.

Ультразвуковая денситометрия. Костная масса, или минеральная плотность костной ткани (МПКТ), имеет сильную корреляционную связь с прочностью кости. Исследования показали, что МПКТ может объяснять только 70–80 % вариабельности показателя прочности костной ткани. Остающаяся дисперсия может объясняться кумулятивным и синергическим эффектом других факторов типа усталостных повреждений, неэффективной архитектуры кости, артефактами измерения и состоянием ремоделирования костной ткани.

Лабораторные методы диагностики остеопороза основываются на характеристике кальций-фосфорного обмена и кальцийрегулирующих гормонов и на определении биохимических маркеров костеобразования и резорбции, морфологических показателей состояния метаболизма в костной ткани. К методам лабораторной диагностики относят определение содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, концентрации креатинина, определение гидроксипролина в моче.

Профилактика заболеваний спины

Каждому человеку вполне по силам уменьшить риски возникновения заболеваний позвоночника или их хронизации путем ежедневного выполнения некоторых простых упражнений, поддержания правильной осанки и соблюдения здорового образа жизни.

Работа за компьютером является одним из основных источников заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще всего сидячее положение выступает основной причиной всех болей, будь то боль в шее, спине, плечах, локте, запястье или ощущение тяжести в ногах.
Чтобы не причинять себе вред и избежать заболеваний, не забывайте поддерживать правильную осанку и, главным образом, больше двигаться.

В профилактике остеохондроза очень большое значение имеет правильное поднятие тяжестей, а длительные статические нагрузки необходимо в обязательном порядке чередовать с комплексом гимнастических упражнений.

Рекомендации. Профилактика заболеваний спины на рабочем месте и дома

1. Старайтесь не сидеть, если это не обязательно.
   По возможности оборудуйте для себя стоячее рабочее место.
2. Обращайте особое внимание на позы и механику движения.
   Не забывайте регулярно выпрямлять спину.
3. Не забывайте регулярно менять положение тела.
   На каждые 30 минут, проведенных сидя за столом, двигайтесь не менее 2 минут.
   Если вы долгое время остаетесь в сидячем положении со сгорбленной спиной, межпозвоночные диски начинают разрушаться, тогда становится почти невозможно постоянно сохранять идеально прямую осанку, а кроме того, это также является источником болей.
   Когда вы сидите, не забывайте менять положение тела, продвигая таз вперед или назад по сиденью. Вставайте так часто, как это только возможно, чтобы размять ноги и привести в действие суставы. За пределами офиса отдавайте предпочтение физической активности, что даст вам возможность поддерживать мышцы в тонусе.
4. Правильно отрегулируйте высоту сиденья
5. Правильно отрегулируйте положение экрана компьютера
   Садясь за компьютер, в первую очередь выпрямите спину, затем отрегулируйте высоту экрана таким образом, чтобы ваш взгляд находился на уровне чуть выше середины экрана. Чем ниже он будет располагаться, тем чаще у вас будет возникать желание приблизиться к нему и сгорбить плечи и спину.
6. Продуманно используйте компьютерную мышь
   Компьютерная мышь бывает причиной болей в локте и запястье. Для минимизации риска возникновения этих болей не держите пальцы в приподнятом состоянии между кликами. Используйте мышь как подставку для отдыха вашей руки. Вы можете использовать эргономичный коврик для мыши, с возвышением для запястья.
7. При необходимости используйте подставку для ног
   Независимо от роста подставка для ног может представлять для каждого из нас большой интерес с точки зрения эргономики. Для людей маленького роста она гарантирует необходимую стабильность в положении сидя, и в этом случае она будет прямоугольной. А если же вы являетесь обладателем высокого роста, подставку для ног следует установить с наклоном, чтобы лодыжки находились в комфортабельном положении.
8. Работайте с бумажными документами отдельно от работы с компьютером
   Лучший способ навредить собственной шее – это одновременно пользоваться компьютером и работать с бумажными документами.
   В этой позиции происходит поворот грудной клетки и шейного отдела позвоночника, что провоцирует мышечное напряжение шеи и спины.
   Если чтение занимает у вас несколько минут, откидывайтесь на спинку стула. Это позволит вам изучить документ в расслабленном положении
9. Уделяйте 10-15 минут в день «техническому обслуживанию» тела, обеспечивайте раятяжку и мобильность.
   Многие люди ошибочно считают, что растяжка и мобильность—это одно и тоже. Растяжка занимается только удлинением коротких и забитых мышц. Мобильность, с другой стороны, — это основанный на движениях интегрированный комплекс упражнений для всего тела, который работает со всеми элементами, ограничивающими движения и качество работы—забитыми и напряженными мышцами, изменениями в мягких тканях, поражениями суставных капсул, проблемами с опорно- двигательным аппаратом, нарушениями диапазона движения суставов и нейродинамическими проблемами.

Профилактика и решение проблем, связанных с избыточным сидением, с виду кажутся очень простым делом. Нужно стать активным, улучшить качество движения и научиться выполнять «техническое обслуживание» наших тел.
Даже если вы безнадежно привязаны к креслу по десять часов в день, страдаете от хронической боли или лишнего веса с помощью последовательных, сознательных усилий и небольшой силы воли вы сможете улучшить свою производительность труда, сбросить вес, уменьшить, избежать и даже полностью излечить боль.

Лечение остеохондроза

Перечень лечебных средств при заболеваниях позвоночника достаточно обширен. Например, способов борьбы с остеохондрозом существует столько же, сколько теорий его происхождения. Однако в основном это фармакологические средства, способные лишь обезболивать и снимать локальные воспаления. А вот непосредственно излечивающих методов не так много. Причем нередко они помогают лишь выборочно, а для некоторых пациентов вообще оказываются неэффективными.

Кроме того, существуют так называемые авторские методики, направленные на лечение заболеваний позвоночника и реабилитацию после травм. Их ни в коем случае не следует противопоставлять официальной медицине (за редким исключением), так как, по сути, они используют те же методы: лечебная физкультура, диета, терапия и т. д. Такие системы представляют известные всему миру авторитеты – Поль Брэгг, Кацудзо Ниши, Валентин Дикуль, Николай Касьян и Сергей Бубновский и другие.

При лечении в первую очередь необходимо снизить влияние причин, вызывающих остеохондроз и направить усилия на уменьшение макро– и микротравматизации, а также статической и динамической перегрузки позвоночника.

Неблагоприятное действие вынужденных неестественных положений тела или головы во время работы (за компьютером, в кабине автомобиля и т.п) необходимо компенсировать сменой положения во время работы, правильным обустройством индивидуального рабочего, а также выполнением комплексов упражнений, гимнастики.

Очень важно укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника. Но упражнения необходимо подбирать в соответствии с исходным состоянием всего организма, позвоночника и мышц.
Часто в виде базовых упражнений используют ходьбу с сохранением правильной осанки в сочетании с дыхательными упражнениями, а также различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на внутренних и наружных краях стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, приставным и скрестным шагом.

Плавание дает возможность расслабиться мышцам, поддерживающим осанку, и восстановиться дискам. При этом во время плавания приходится преодолевать сопротивление воды, и тренировка мышц проходит эффективнее, чем на суше.

Бег– также отличное средство улучшения общей физической формы, но и серьезная нагрузка, и заниматься им можно только с соблюдением правил тренировок и с учетом исходной физической подготовки. Особенно осторожно необходимо относиться к бегу при сколиозе, остеохондрозе, плоскостопии и плоской спине, так как при этих нарушениях снижена амортизационная функция опорно-двигательного аппарата. То же можно сказать и о прыжках.

Лечение остеохондроза включает множество различных вариантов и методик – это медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, мануальная коррекция, массаж, подводное и сухое вытяжение, лечебная физкультура и другие.
При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первой стадии остеохондроза обычно применяется в минимальном объеме.

К базовой терапии относят нестероидные противовоспалительныепрепараты (НПВП) – средства, которые достаточно мощно снимают воспалительную реакцию и болевой синдром.

Спазмолитики (например, но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал) снимают мышечный спазм, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру. Данные средства могут снижать артериальное давление, вызывать расстройство внимания.

Средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (например, аскорутин, упсавит) используют с целью уменьшения отека, вызываемого медиаторами воспаления за счет увеличения проницаемости сосудов и затруднения венозного оттока.

L-лизина эсцинат - капилляростабилизирующее средство, которое нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость, повышает тонус сосудов и оказывает антиэкссудативное (противоотечное), противовоспалительное и обезболивающее действие.
Кроме того, с целью уменьшения отека применяются ферментные препараты (серратиопептидаза).

Хондропротекторы- большая группа как моно-, так и комбинированных препаратов растительного и животного происхождения (например, глюкозамин, хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота) представляют собой естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани, в том числе и межпозвоночного диска (алфлутоп, мукосат, дона, терафлекс, остеоартизи и др.).

Практическое применение доказало эффективность и препаратов антигомотоксической терапии.
Рекомендованы препараты, улучшающие местное кровообращение (трентал, кавинтон и др)., питание на клеточном уровне (актовегин).
Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов группы В (нейрорубин, мильгамма и др).
Кроме того, используют препараты, обладающие хондропротекторным действием (дона, терафлекс, артрон-комплекс), в том числе и гомеопатические препараты.

Местно применяются мази и гели: с согревающим эффектом ; с противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектами.

Физиотерапия, массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура

В физиотерапии выделяют такие разделы, как электролечение, светолечение, механолечение, физиофармаколечение (электро– и фонофорез лекарственных средств), водолечение и тепловое лечение.

Иглорефлексотерапия. При умелом использовании иглоукалывание может существенно ускорить выздоровление. Процедуры обладают обезболивающим эффектом, способствуют нормализации тонуса мышц, окружающих больные суставы, улучшают кровообращение.

Массаж. При правильно подобранной методике, оптимальной дозировке и рациональном применении (исходя из стадии заболевания) массаж способствует нормализации функций нервной системы, стимуляции регенераторных процессов в позвоночнике и суставах, активизации защитно-приспособительных механизмов, усилению обмена веществ, нормализации мышечного тонуса, подвижности связочного аппарата, улучшению функционального состояния кожи. Применение массажа улучшает общее состояние, снимает усталость, повышает умственную и физическую работоспособность.

Мануальная терапия представляет собой комплекс лечебных приемов с целью освобождения от функциональных блоков и восстановления циркуляции жидкостей для создания оптимального двигательного состояния человека, ведущего к улучшению качества его жизни. Применяются различные методы воздействия: тракция, давление, скручивание, толчки, рывки, постизометрическая релаксация мышц в зависимости от стадии процесса и целей, поставленных перед мануальным терапевтом в конкретном случае.

Подводное и сухое вытяжение. Это тракционные методики, производимые соответственно под водой либо на кроватях, столах специальных конструкций. Вытяжение бывает как горизонтальным, так и вертикальным, в зависимости от положения больного во время процедуры.

Лечебная физкультура (ЛФК) – совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений и других средств физической культуры. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений, применяемых в ЛФК, основано на их способности стимулировать и нормализовать физиологические процессы в организме. ЛФК благотворно влияет на нервную систему, трофику тканей, способствует улучшению функций нервной и мышечной систем, внутренних органов.

Укрепление мышечного корсета. При выборе упражнений для укрепления мышечного корсета необходимо учитывать исходное состояние мышц и индивидуальные особенности осанки. Накачивать и без того сильные и тем более перенапряженные группы мышц не только бессмысленно, но и вредно. В зависимости от характера нарушений осанки следует обратить особое внимание на тренировку ослабленных мышц.